Автор:
Федорова Ксения Евгеньевна
Врач-бариатрический хирург, стаж 15 лет
Представьте ситуацию: у вас диагностированы две проблемы, требующие хирургического решения — например, камни в желчном пузыре и грыжа живота. Еще недавно это означало бы две операции, два наркоза, две госпитализации и два периода восстановления. Сегодня современная хирургия предлагает иной путь — симультанные операции, позволяющие решить обе проблемы за один раз. В этой статье я расскажу, что такое симультанные вмешательства, когда они возможны и почему этот подход становится золотым стандартом лечения сочетанной патологии.
Что такое симультанная операция?
Симультанная операция — это одновременное выполнение двух или более самостоятельных хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний в рамках одной анестезиологической сессии. Вместо того чтобы дважды ложиться в стационар, дважды получать наркоз и дважды проходить реабилитацию, пациент решает все проблемы за одну госпитализацию.
Такой подход становится все более популярным благодаря развитию лапароскопических технологий и совершенствованию анестезиологического пособия. Особенно актуален он для пациентов с сочетанием патологии органов брюшной полости: желчнокаменной болезни и грыж передней брюшной стенки, различных доброкачественных опухолей, сосудистых и гинекологических заболеваний.
Мнение эксперта: «Ко мне нередко приходят пациенты с сочетанием хирургических проблем. И часто они удивляются, что можно сделать две или даже три операции одновременно. Современное оборудование и опыт хирурга позволяют решить все проблемы за одну анестезию. Это не только экономит время и деньги, но и избавляет пациента от двойного стресса. Главное — правильно отобрать кандидатов и выбрать оптимальную технику вмешательства». — Федорова Ксения Евгеньевна
Сравнение симультанного и этапного подходов
| Критерий | Симультанная операция | Этапное лечение |
|---|---|---|
| Количество анестезий | Одна | Две и более |
| Количество госпитализаций | Одна | Две и более |
| Общая продолжительность лечения | Значительно меньше | Суммарно больше |
| Реабилитационный период | Единый, суммарно короче | Раздельный, общая длительность больше |
| Психологическая нагрузка | Минимальная (однократный стресс) | Высокая (повторные стрессы) |
| Экономические затраты | Ниже | Выше |
| Риск осложнений | Не выше, чем при одной операции | Не снижается, может расти из-за ожидания между этапами |
| Риск развития острых состояний в промежутке | Отсутствует | Присутствует (ущемление грыжи, острый холецистит) |
Исследования подтверждают, что симультанные операции не приводят к увеличению числа осложнений и летальности, даже при сложных сочетанных патологиях. Анализ периоперационного периода не выявил достоверной разницы в таких параметрах, как продолжительность вмешательства (в пересчете на суммарный объем), кровопотеря, частота нарушений ритма и длительность пребывания в стационаре по сравнению с одной операцией.
Какие заболевания можно оперировать симультанно?
Спектр возможных сочетаний постоянно расширяется. Наиболее частые комбинации в абдоминальной хирургии:
- Желчнокаменная болезнь + грыжи передней брюшной стенки. Это одно из самых распространенных сочетаний. Одномоментно выполняются холецистэктомия (удаление желчного пузыря) и герниопластика (пластика грыжи) пупочной, паховой или послеоперационной грыжи. Исследования показывают отличные результаты: средняя продолжительность операции составляет около 95 минут, кровопотеря минимальна (менее 50 мл), а частота осложнений не превышает 8%.
- Сочетание нескольких грыж. Например, пупочная грыжа и грыжа белой линии живота, или двусторонние паховые грыжи. Современные методики, такие как eTEP, позволяют через 3-4 прокола выполнить пластику всех дефектов с установкой сетчатых имплантов.
- Хирургическая патология + гинекологические заболевания. Например, холецистэктомия и удаление кисты яичника или миомы матки.
- Сосудистая патология + абдоминальная хирургия. Например, аневризма брюшной аорты и желчнокаменная болезнь. В таких случаях возможны сочетанные вмешательства с участием сосудистых и общих хирургов.
- Онкологические заболевания. При наличии двух злокачественных опухолей или сочетании опухоли и доброкачественной патологии возможны симультанные операции с применением лапароскопических и роботических технологий.
Когда симультанная операция возможна?
Решение о выполнении симультанной операции принимается коллегиально и только после тщательного обследования. Основные условия:
- Отсутствие противопоказаний к длительной анестезии. Пациент должен быть способен перенести вмешательство, которое по времени будет дольше, чем каждая операция по отдельности.
- Техническая выполнимость. Хирурги должны быть уверены, что обе операции можно выполнить через один доступ или через дополнительные проколы без чрезмерной травматизации.
- Соблюдение правил асептики. Последовательность операций должна определяться известными правилами: начинать следует с операции, более сложной и менее инфицирующей брюшную полость, причем переход от одного вмешательства к другому должен сопровождаться полной сменой инструментов и перчаток.
- Наличие мультидисциплинарной команды. В идеале в операции участвуют хирурги разных специальностей (например, общий хирург и гинеколог, или хирург и уролог).
Технические аспекты и доступы
Современные симультанные операции в подавляющем большинстве выполняются малоинвазивными методами:
- Лапароскопический доступ. Через 3-4 прокола можно выполнить холецистэктомию, аппендэктомию, герниопластику по методике eTEP, кистэктомию и многие другие вмешательства.
- Робот-ассистированная хирургия. Робот da Vinci позволяет выполнять сложнейшие симультанные вмешательства, например, резекцию прямой кишки и простатэктомию, или нефроуретерэктомию и гемиколэктомию.
- Комбинированные доступы. Иногда сочетают лапароскопию и мини-доступы.
При невозможности лапароскопии используется широкая срединная лапаротомия. Этот доступ наименее травматичен, при необходимости может быть расширен, обеспечивает проведение последовательной ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства и выполнение любой сочетанной операции.
Программа ускоренного выздоровления (Fast Track Surgery)
Важным дополнением к симультанным операциям является применение протоколов ускоренного выздоровления (ERAS / Fast Track Surgery). Основные принципы:
- Отсутствие механической подготовки кишечника
- Сокращение предоперационного голодания
- Ограничение использования дренажей
- Раннее энтеральное питание
- Активная мобилизация в послеоперационном периоде
Такой подход обеспечивает еще более раннее восстановление, снижение послеоперационных осложнений и длительности госпитализации.
Противопоказания
Симультанные операции показаны не всем. Решение принимается индивидуально с учетом:
- Тяжести сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность)
- Высокого операционного риска
- Острых инфекционных заболеваний
- Нарушений свертываемости крови
- Беременности
Хотите узнать, подходит ли вам симультанная операция?
В Екатеринбурге я, Федорова Ксения Евгеньевна, провожу консультации для пациентов с сочетанной хирургической патологией. Мы проведем полное обследование, оценим все риски и подберем оптимальную тактику лечения. Современные малоинвазивные методики позволяют решить две и более проблемы за одну операцию с минимальным дискомфортом и быстрым восстановлением. Давайте избавимся от всех проблем разом!
Статья подготовлена врачом и носит информационный характер.
Для подбора лечения необходима очная консультация.
⚠️ Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Вопросы и ответы
Это когда во время одной операции, под одним наркозом, хирурги решают две или больше проблем со здоровьем. Например, одновременно удаляют желчный пузырь и убирают грыжу живота.
Нет, не опаснее, чем делать их по отдельности. Современные исследования подтверждают, что симультанные операции не приводят к увеличению числа осложнений и летальности. Главное — правильный отбор пациентов и квалифицированная команда хирургов.
Главные преимущества: один наркоз, одна госпитализация, один реабилитационный период, меньшие финансовые затраты и отсутствие риска развития острых состояний в промежутке между операциями.
Нет, решение принимается индивидуально. Учитываются общее состояние здоровья пациента, тяжесть сопутствующих заболеваний, техническая возможность выполнить обе операции через один доступ, а также опыт хирургической бригады.
Самое частое сочетание — удаление желчного пузыря (холецистэктомия) и пластика грыжи живота (пупочной, паховой, белой линии). Также часто совмещают операции при нескольких грыжах, сочетают хирургические и гинекологические вмешательства.
В среднем от 1,5 до 2 часов, в зависимости от сложности. Например, сочетание холецистэктомии и герниопластики занимает около 95 минут.
При лапароскопических симультанных операциях пациент обычно выписывается на 3 сутки. Это немногим дольше, чем после одной операции, и значительно меньше, чем сумма двух госпитализаций.
Сначала делают операцию на органах, где выше риск инфицирования брюшной полости, или более сложное вмешательство. После этого хирурги меняют перчатки и инструменты и приступают ко второму этапу. Это правило асептики.
Да, можно. Исследования показывают эффективность и безопасность симультанных операций даже у пациентов пожилого и старческого возраста при тщательной предоперационной подготовке. Однако решение принимается строго индивидуально.
Да, при наличии показаний и возможности выполнения в рамках государственного задания такие операции проводятся бесплатно для пациента. Однако существуют организационные сложности, так как страховые компании часто оплачивают только одно вмешательство. Поэтому клиники решают этот вопрос по-разному, и возможность бесплатной симультанной операции нужно уточнять заранее.
