Автор:
Федорова Ксения Евгеньевна
Врач-бариатрический хирург, стаж 15 лет
Сочетание грыжи живота и желчнокаменной болезни встречается в клинической практике достаточно часто. Еще чаще пациенты задают вопрос: обязательно ли делать две отдельные операции или можно избавиться от обеих проблем за один раз? Ответ современной хирургии однозначен: да, симультанные (сочетанные) операции не только возможны, но и являются оптимальным выбором для многих пациентов.
Что такое симультанная операция?
Симультанная операция — это одновременное выполнение двух или нескольких самостоятельных хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний. Вместо того чтобы дважды ложиться в стационар, дважды получать наркоз и дважды проходить реабилитацию, пациент решает все проблемы за один раз.
Такой подход становится все более популярным благодаря развитию лапароскопических технологий. Особенно актуально это для пациентов с сочетанием грыжи передней брюшной стенки (пупочной, белой линии живота, послеоперационной) и желчнокаменной болезни.
Мнение эксперта: «Ко мне нередко приходят пациенты с диагнозом: «грыжа и камни в желчном пузыре». И часто они удивляются, что можно сделать обе операции одновременно. Современное оборудование и опыт хирурга позволяют решить две проблемы за одну анестезию. Это не только экономит время и деньги, но и избавляет пациента от двойного стресса. Главное — правильно отобрать кандидатов и выбрать оптимальную технику вмешательства». — Федорова Ксения Евгеньевна
Почему это важно?
У пациентов с сочетанием этих двух заболеваний есть несколько причин не откладывать лечение и рассматривать симультанную операцию.
- Риск осложнений. Желчнокаменная болезнь опасна развитием острого холецистита, механической желтухи, панкреатита. Грыжа опасна ущемлением. Если эти состояния возникнут по отдельности или одновременно, пациенту потребуются экстренные операции со всеми вытекающими рисками.
- Особенности хирургической тактики. Как показывает клиническая практика, выполнение операций поэтапно может быть технически сложным или невозможным. Например, при наличии большой грыжи хирурги не могут выполнить холецистэктомию без предварительного грыжесечения. А если сначала убрать грыжу, то к холецистэктомии можно будет приступить не ранее чем через полгода из-за длительного восстановления. При этом все полгода сохраняется риск разрыва истонченной стенки желчного пузыря. Кроме того, холецистэктомия после лечения грыжи может повредить сетчатый имплант, установленный ранее.
- Особые категории пациентов. Симультанные операции особенно важны для пациентов, которым предстоят другие серьезные вмешательства. Например, перед протезированием клапанов сердца (когда после операции потребуется пожизненный прием антикоагулянтов) целесообразно сначала выполнить санационные операции по поводу желчнокаменной болезни и грыж. Это достоверно снижает сроки пребывания в стационаре и уменьшает риск геморрагических осложнений.
Преимущества симультанных операций
| Преимущество | Что это дает пациенту |
|---|---|
| Один наркоз | Снижение анестезиологической нагрузки на организм, отсутствие повторного стресса |
| Одна госпитализация | Экономия времени, сокращение больничного листа |
| Один реабилитационный период | Быстрое возвращение к полноценной жизни, суммарный срок восстановления меньше, чем при двух раздельных операциях |
| Меньший риск осложнений | Отсутствие риска развития острой патологии в промежутке между операциями |
| Косметический эффект | Меньшее количество разрезов, особенно при лапароскопическом доступе |
| Экономическая эффективность | Снижение общих затрат на лечение |
Какие операции можно совмещать?
Наиболее частые сочетания:
- Холецистэктомия + грыжесечение при пупочной грыже. Возможна лапароскопическая операция, при которой один из портов вводится через грыжевое отверстие. Удаленный желчный пузырь с камнями извлекают через это же отверстие, после чего выполняют пластику грыжи сетчатым имплантом.
- Холецистэктомия + грыжесечение при грыжах белой линии живота и эпигастральных грыжах. Современные методики, такие как eTEP Rives-Stoppa, позволяют через небольшие проколы выполнить и удаление желчного пузыря, и пластику грыжи с укладкой сетки под прямыми мышцами живота.
- Холецистэктомия + удаление камней из желчных протоков + грыжесечение. В сложных случаях возможно сочетание сразу трех вмешательств под одной анестезией: лапароскопической холецистэктомии, эндоскопического удаления камней из протоков и герниопластики.
- Холецистэктомия + грыжесечение при гигантских и послеоперационных грыжах. Даже при больших дефектах возможны симультанные операции, хотя иногда требуется комбинация лапароскопического и открытого доступа.
Технические аспекты
Последовательность этапов может быть разной. Чаще всего первым этапом выполняют холецистэктомию, а затем — грыжесечение. Это позволяет избежать повреждения только что установленного сетчатого импланта при последующих манипуляциях.
Для пластики грыжевых ворот могут использоваться как собственные ткани (аутопластика), так и полипропиленовые сетки. Современные исследования показывают эффективность двух вариантов применения сеток:
- Укрепление грыжевых ворот сеткой
- Полное замещение грыжевых ворот сеткой с сохранением объема брюшной полости
Результаты и безопасность
Исследования симультанных операций при сочетании пупочной грыжи и желчнокаменной болезни показывают хорошие результаты. Среднее пребывание в стационаре составляет около 3-4 дней, что немногим больше, чем при одной операции. Осложнения возникают редко и обычно связаны с техникой аутопластики (инфильтраты в области раны), тогда как использование современных сеток позволяет их избежать.
Клинические примеры подтверждают эффективность подхода. Пациенты с сочетанием гигантских грыж и желчнокаменной болезни успешно оперируются одномоментно и выписываются через 3-4 дня в удовлетворительном состоянии с отличным эстетическим эффектом.
Противопоказания
Симультанные операции показаны не всем. Решение принимается индивидуально с учетом:
- Тяжести сопутствующих заболеваний
- Рисков анестезии
- Размеров и локализации грыжи
- Степени операционного риска
- Наличия предшествующих операций на верхнем этаже брюшной полости
Например, совмещение холецистэктомии и грыжесечения с абдоминопластикой не рекомендуется из-за высокого риска инфицирования подкожно-жировой клетчатки и отторжения кожных лоскутов.
Хотите узнать, подходит ли вам симультанная операция?
В Екатеринбурге я, Федорова Ксения Евгеньевна, провожу консультации для пациентов с сочетанной патологией — грыжами и желчнокаменной болезнью. Мы проведем полное обследование, оценим все риски и подберем оптимальную тактику лечения. Современные лапароскопические методики позволяют решить две проблемы за одну операцию с минимальным дискомфортом и быстрым восстановлением. Давайте избавимся от всех проблем разом!
Статья подготовлена врачом и носит информационный характер.
Для подбора лечения необходима очная консультация.
⚠️ Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Вопросы и ответы
Да, это возможно и часто является оптимальным выбором. Такие операции называются симультанными и выполняются под одной анестезией. Они позволяют пациенту пройти через один наркоз, одну госпитализацию и один период восстановления.
Обычно первым этапом выполняют холецистэктомию, а затем грыжесечение. Это позволяет избежать повреждения только что установленного сетчатого импланта при последующих манипуляциях.
Длительность зависит от сложности случая, размеров грыжи и наличия спаек. В среднем симультанная операция занимает от 1,5 до 2 часов. Это больше, чем одна операция, но значительно меньше, чем две раздельные.
Среднее пребывание в стационаре составляет 3-4 дня. К обычной жизни можно возвращаться через 2-4 недели. Ограничение физических нагрузок — до 2 месяцев. Суммарно реабилитационный период короче, чем при двух раздельных операциях.
При правильной технике выполнения и соблюдении этапности риск минимален. Современные антибактериальные покрытия сеток и лапароскопические методики дополнительно снижают вероятность инфекционных осложнений.
Да, в большинстве случаев это возможно. При пупочных грыжах один из портов может быть введен через грыжевое отверстие, а удаленный желчный пузырь извлекается через него же. При других локализациях используются специальные лапароскопические методики, такие как eTEP.
Можно и раздельно, но это не всегда лучший выбор. При больших грыжах выполнить холецистэктомию без предварительного грыжесечения технически сложно. А если сначала убрать грыжу, ко второму этапу можно приступить не ранее чем через полгода, и все это время сохраняется риск осложнений со стороны желчного пузыря.
Жестких возрастных ограничений нет. Решение принимается индивидуально по состоянию здоровья. В клинической практике успешно оперируются пациенты пожилого и старческого возраста. Главное — тщательная предоперационная подготовка и оценка рисков.
Да, использование сетчатых имплантов при пластике грыж в ходе симультанных операций является стандартом. Современные исследования подтверждают эффективность как укрепления грыжевых ворот сеткой, так и полного их замещения.
Основные противопоказания: тяжелые сердечно-легочные нарушения, нарушения свертываемости крови, поздние сроки беременности, злокачественные заболевания, перенесенные ранее операции на верхнем этаже брюшной полости. Также не рекомендуется совмещать грыжесечение с абдоминопластикой из-за высокого риска инфекционных осложнений.
